肚子疼為何要警防心肌梗死？

    最近天氣悶熱，80歲的劉奶奶吃了塊西瓜后，感覺(jué)有些不舒服。上吐下瀉，所有人都以為是吃壞了肚子，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按急性腸胃炎治療3天后沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，同時(shí)還出現(xiàn)了血壓下降的跡象。家人見(jiàn)狀連忙將老人家送到了解放軍總醫(yī)院急診科，心電圖提示為急性廣泛前壁心肌梗死。因病情嚴(yán)重，兩小時(shí)后老人離開(kāi)了人世。

    老人上吐下瀉要警惕心肌梗死

    “急性心肌梗死是老年人的常見(jiàn)病，是冠心病的一種，常常起病突然。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱介紹說(shuō)，心肌梗死的典型癥狀是心絞痛，病人常常感到自己的心臟好像被一只大手給揪起來(lái)了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一塊大石頭壓著一樣，喘不過(guò)氣來(lái)。“另外，以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的心肌梗死已不罕見(jiàn)。因此，千萬(wàn)不要忽視老年人的消化道癥狀，以為拉拉肚子沒(méi)關(guān)系，建議當(dāng)老年人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉時(shí)，最好及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤治療。”

    據(jù)陳韻岱介紹，老年人腹痛一定不能排除急性心肌梗死的可能，急性心肌梗死癥狀表現(xiàn)差異很大，多數(shù)病人都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作。起病快速，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且大汗淋漓。有時(shí)疼痛可放射到左肩和左上肢。有的可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。所以，出現(xiàn)上述任何一種情況都要引起家屬及醫(yī)生的高度重視，因?yàn)榧毙孕墓５牟∪藰O易發(fā)生猝死的情況。

    警惕心肌梗死的不典型癥狀

    心肌梗死還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常被人忽視而釀成大禍。專家總結(jié)，老年急性心梗一般有七個(gè)方面的特點(diǎn)：1.無(wú)痛性的多：年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺(jué)障礙越嚴(yán)重；2.腦循環(huán)障礙的多：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)障礙以至昏迷或發(fā)生腦梗塞；3.胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃腸炎，這種類(lèi)型多見(jiàn)于下壁心肌梗塞；4.個(gè)別牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥等不典型癥狀；5.心力衰竭的多：以急性左心衰為主要表現(xiàn)，突然胸悶，呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發(fā)生心力衰竭，又無(wú)其他原因可解釋者，應(yīng)考慮有急性心肌梗塞的可能性；6.再發(fā)性心肌梗死多；7.多器官衰竭的多：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成組織器官的低灌注，使其功能進(jìn)一步減退以致衰竭。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)警惕有無(wú)心肌梗死。

    “急性心梗主要威脅50歲以上的中老年人群，特別是本身就患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人。”陳韻岱透露，近年來(lái)，心肌梗塞發(fā)病的年齡在逐年下降，青年人發(fā)生心肌梗塞的病例時(shí)有發(fā)生，并呈逐年上升的趨勢(shì)，形勢(shì)不容樂(lè)觀。

    對(duì)于一些平時(shí)沒(méi)有癥狀的，但工作壓力較大、經(jīng)常熬夜，生活方式不健康的，而致抵抗力低下的人群，在高溫的刺激下，也會(huì)誘發(fā)急性“心梗”，心肌缺血。對(duì)這些人群而言，也要特別注意預(yù)防。“對(duì)于既往已確診其他慢性疾病的病人尤其要注意預(yù)防心梗的發(fā)生。”陳韻岱提醒道，對(duì)患有高血脂伴有動(dòng)脈硬化的病人，要長(zhǎng)期服用降脂和抗血小板凝集的藥物，定期復(fù)查血脂。對(duì)患有糖尿病的病人，應(yīng)堅(jiān)持服用降糖藥或注射胰島素，維持好基礎(chǔ)血糖。而對(duì)于罹患有高血壓的病人，也應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并服用降壓藥，將血壓維持在標(biāo)準(zhǔn)水平。

    “急性心梗”就醫(yī)別“打的”

    據(jù)臨床觀察，急性心肌梗死患者約80％可出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，而近半數(shù)的患者常在到達(dá)醫(yī)院之前發(fā)生意外。因此，陳韻岱提醒，如高度懷疑患者發(fā)生急性心梗，一定要呼叫急救車(chē)，因?yàn)榧本溶?chē)不僅運(yùn)輸速度快，而且配備了經(jīng)過(guò)嚴(yán)格特殊訓(xùn)練的救護(hù)人員。他們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，可以迅速判斷患者的病情，做出初步診斷，還會(huì)對(duì)病人進(jìn)行測(cè)量血壓和心電圖等檢查。一旦明確為急性心肌梗死，立即會(huì)給予相應(yīng)的緊急處理，如吸氧、口含硝酸甘油等，并對(duì)心臟采取監(jiān)測(cè)，待病情平穩(wěn)后，即妥善安排患者去醫(yī)院。路途中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)對(duì)話，通知有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行救治準(zhǔn)備。另外，若病情發(fā)生變化，還可馬上進(jìn)行搶救治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還熟悉哪些醫(yī)院擅長(zhǎng)救治急性心梗，可以幫助患者選擇就近醫(yī)院，有利于得到最佳的診治。“所以，對(duì)于高度可疑急性心梗的病人，一定要通過(guò)急救車(chē)護(hù)送，因?yàn)殡S時(shí)都需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，而且是分秒必爭(zhēng)。”陳韻岱再三強(qiáng)調(diào)。

    目前，主張心肌梗死一旦發(fā)生，必須要進(jìn)行院前（住院前）、院中（住院期間），甚至包括恢復(fù)期的心臟監(jiān)測(cè)，以防萬(wàn)一。

    “猝死雖是一瞬間，但卻是由不良生活方式慢慢累積的，可防可控。”陳韻岱指出，10個(gè)心肌梗死9個(gè)可預(yù)測(cè)，6個(gè)可預(yù)防。有資料表明，歐美國(guó)家2/3的心腦血管疾病死亡率下降歸功于健康教育后生活行為改變。陳韻岱認(rèn)為，控制冠心病的危險(xiǎn)因素、改變不良生活方式是預(yù)防和治療冠心病的基石，簡(jiǎn)單而言就是：戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥。

    此外，美國(guó)一項(xiàng)研究表明，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式。據(jù)調(diào)查，心腦血管疾病致死病例中有35%可直接歸因于吸煙，與非吸煙者相比較，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍；中年婦女中約50%心血管事件源于吸煙。吸煙促發(fā)心血管疾病，是因?yàn)樗�使得人體的內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致血栓生成增加、炎癥反應(yīng)加強(qiáng)。(記者 李穎)