有長(zhǎng)期吸煙史的煙民應(yīng)測(cè)定肺功能
“輕松呼吸，不再無(wú)助”自2006年起，就一直是世界慢阻肺日的主題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，世界慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師童朝輝提醒，慢阻肺疾病重在預(yù)防，有長(zhǎng)期吸煙史的煙民更要注意慢阻肺的預(yù)警癥狀，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行肺功能測(cè)定。 慢阻肺前兆易被忽略 慢性阻塞性肺病，英文簡(jiǎn)稱為“COPD”，平時(shí)常說的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”，大部分屬于慢阻肺，其主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短。這是一種常見、多發(fā)、高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 根據(jù)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)慢阻肺平均發(fā)病率為8.2%。童朝輝介紹，慢阻肺發(fā)病有三大危險(xiǎn)因素，即吸煙、空氣污染和呼吸道感染。 患慢阻肺概率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，一些老年人即使沒有吸煙史，也容易患上慢阻肺。但是，慢阻肺的發(fā)病早期沒有明顯癥狀，人們對(duì)其知曉率和認(rèn)知度比較低，一些前兆可能就被當(dāng)做“普通感冒”被輕易放過，導(dǎo)致漏診和誤診。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員鐘南山曾經(jīng)主持過一項(xiàng)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的診斷率僅為31%，有69%的患者被漏診或者誤診。 “慢阻肺的前期癥狀是咳嗽、咳痰，繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)能力下降等現(xiàn)象。”童朝輝介紹道，“普通感冒具有自限性，一般情況下兩周之內(nèi)就能痊愈。如果長(zhǎng)期咳嗽，一咳數(shù)月，就需要多個(gè)心眼，到醫(yī)院進(jìn)行診斷。”同時(shí)應(yīng)注意給自己做身體測(cè)評(píng)，問問自己最近上樓梯是不是比以前費(fèi)勁了，體力和同齡人相比是不是不足了，如果出現(xiàn)了這些情況，那可能正是慢阻肺敲響的警鐘，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。 因?yàn)槁璺蔚膿p害和侵蝕“不動(dòng)聲色”，很多患者往往是感覺呼吸困難或者活動(dòng)能力明顯下降之后才到醫(yī)院就診，這時(shí)肺功能的損害也已經(jīng)到了中度甚至重度的程度。 戒煙是防治中必要一環(huán) 童朝輝對(duì)自己的一名患者印象深刻。 20年前這名患者曾來醫(yī)院就診，那時(shí)他患有哮喘，不過正常生活沒有受到太大影響，因而對(duì)童朝輝的“戒煙”建議也沒放在心上；如今當(dāng)年的壯小伙也步入了中老年人的行列，常年吸煙的他患上了慢阻肺，因?yàn)楹粑щy，連二樓都爬不了。 “很多人仗著自己年輕，覺得沒事。但吸煙10年，每天一包以上的，年紀(jì)大了之后，八成會(huì)患上慢阻肺。”研究證明，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，患病率也越高；吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上，有25%的重度吸煙者最終會(huì)發(fā)展為慢阻肺，而七成以上的慢阻肺患者是吸煙者。 在童朝輝醫(yī)生看來，戒煙實(shí)際上是最有效、最經(jīng)濟(jì)地減少患慢阻肺概率和阻止其進(jìn)展的干預(yù)方法。“這其實(shí)是一種雙向的節(jié)約。一方面，您省了買煙的錢；另一方面，您省了因?yàn)槲鼰煻尾〉腻X，何樂而不為呢？” 不只是慢阻肺，“吸煙”與許多呼吸系統(tǒng)疾病都有密切的關(guān)系，比如肺癌、哮喘、間歇性肺疾病、過敏性肺泡炎等。除了大家熟知的尼古丁、焦油、亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)外，煙草中還含有形形色色的4000余種有毒物。“打一個(gè)比方吧，你觀察常年生火的灶臺(tái)，會(huì)發(fā)現(xiàn)灶壁都被熏黑，還留下了厚厚一層油膩；常年吸煙的肺也就是這樣。” 童朝輝介紹，在慢阻肺治療中，戒煙是必要的一環(huán)，醫(yī)生也會(huì)苦口婆心地勸說、督促患者戒煙，但是患者對(duì)這條醫(yī)囑的依從性往往較差。其實(shí)，如果在40歲之前戒煙，肺功能下降明顯減慢，則慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%—90%。 運(yùn)動(dòng)氧療提高生活質(zhì)量 “沒有任何一種藥物可以根治慢阻肺。”童朝輝表示，現(xiàn)在市面上打著“根治慢阻肺”旗號(hào)的藥物，實(shí)際上都是在利用患者康復(fù)心切的心理騙取錢財(cái)，“這些藥物往往內(nèi)含激素，似乎是有立竿見影的效果，但時(shí)間一長(zhǎng)，慢阻肺還是會(huì)復(fù)發(fā)。” 不過，這并不意味著得上慢阻肺就只能被動(dòng)等待病情加重。童朝輝提出了“COPD管理”概念，這種管理的目標(biāo)，就是要使治療過程中的副效應(yīng)降至最低，盡可能延緩疾病進(jìn)展，改善患者的健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。 童朝輝建議，慢阻肺患者應(yīng)該養(yǎng)成記“健康日記”的習(xí)慣，記錄下自己每天的健康狀態(tài)；患病時(shí)間比較久的患者應(yīng)注意保留好自己的病例和其他檢查資料，方便醫(yī)生對(duì)照比較。 慢阻肺治療中不可缺少的一部分是非藥物治療，即康復(fù)治療。醫(yī)生對(duì)患者制定個(gè)體化的、多學(xué)科參與的治療方案，使患者的生理、心理都達(dá)到最佳狀態(tài)。“我們倡導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，也就是‘力所能及’的運(yùn)動(dòng)，比如吹氣球、吹口哨等，加強(qiáng)肺部功能。”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是康復(fù)治療的核心。 此外，氧療也是可以選擇的方法。童朝輝建議患者最好進(jìn)行長(zhǎng)程氧療，它可以提高患者動(dòng)脈血氧分壓，增加組織氧供。根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究中心和美國(guó)夜間氧療小組對(duì)慢阻肺患者長(zhǎng)程氧療的對(duì)照性研究，每日氧療應(yīng)達(dá)15個(gè)小時(shí)，18小時(shí)以上效果更佳。 要做到“輕松呼吸”，對(duì)慢阻肺病人來說可能并不輕松。童朝輝建議易患慢阻肺人群加強(qiáng)自防自治，積極了解慢阻肺的相關(guān)知識(shí)；慢阻肺患者則應(yīng)多與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)自己的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，藥物治療和非藥物治療雙管齊下，同樣也能享受高質(zhì)量的生活。 |