科學(xué)生活：如何正確合理使用抗生素？
今年，軍地有關(guān)部門多次召開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治會議，先后制定出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章制度，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼展開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。除了政府機(jī)關(guān)制定的這些“硬杠杠”，還有什么力量在推動抗生素使用朝著合理規(guī)范的方向發(fā)展呢？近日，筆者在抗生素使用的主要源頭醫(yī)院進(jìn)行了探尋，發(fā)現(xiàn)總參總醫(yī)院（解放軍第309醫(yī)院）在科學(xué)管控抗生素使用方面有新的做法，或許能為醫(yī)療行業(yè)帶來某些啟示。 抗生素讓人喜讓人憂 自1928年英國人弗萊明在實驗室里發(fā)現(xiàn)了青霉素，抗生素自此誕生。回顧抗生素問世83年的歲月，不禁讓人歡喜讓人憂。抗生素在殺死大部分細(xì)菌的同時，也篩選出細(xì)菌的耐藥基因，這種基因在其下一代中繼續(xù)保留，于是出現(xiàn)耐藥性越來越強(qiáng)的新一代細(xì)菌。 總參總醫(yī)院藥劑科馮端浩主任介紹說，從抗生素問世起，耐藥菌也就應(yīng)運而生了。開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年，可見耐藥菌的衍生遠(yuǎn)快于新抗生素的研發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，上世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，到了1999年死于感染性疾病的人數(shù)上升到2000萬。直到媒體開始對超級細(xì)菌爆料，普通民眾才發(fā)現(xiàn)，抗生素與微生物制衡的天平已經(jīng)被打破。我國早在2004年就出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。7年過去了，盡管政府多次下發(fā)文件通知，但效果并不明顯。相反，超級細(xì)菌、耐多藥菌不斷出現(xiàn)，抗生素的使用仍居高不下。在我國抗生素人均年消費量138克左右，美國僅13克。而多數(shù)醫(yī)院的實際情況是：住院患者中抗生素的使用率達(dá)70%，其中外科患者比例高達(dá)97%。監(jiān)測報表顯示，患者住院一次使用抗生素可達(dá)5種之多。 多管齊下遏制濫用 當(dāng)國家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“濫用抗生素毀掉了中國一代人”時，聞?wù)呔衩@發(fā)聵。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛行動起來，積極響應(yīng)“史上最嚴(yán)”的抗生素整治行動。 總參總醫(yī)院劉希華院長介紹說，為確保合理使用抗生素，醫(yī)院堅持兩條腿走路，一方面按照制度規(guī)定嚴(yán)管理，另一方面依據(jù)科學(xué)手段定方向。醫(yī)院上至科室主任、下至合同聘用人員均重溫了抗菌藥物使用的有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)、技、護(hù)系列分別組織考核，讓規(guī)章制度熟于心、踐于行；嚴(yán)把門診、住院、手術(shù)等抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，每月通報、點評抗菌藥物使用情況，對沖關(guān)者分別進(jìn)行公示、批評、處罰，連續(xù)兩個月違規(guī)使用超過3次者，停止其處方權(quán)兩個月。 引進(jìn)高尖設(shè)備、開發(fā)新特技術(shù),是總參總醫(yī)院的一項重要舉措。今年初，醫(yī)院投入大量資金，在原有1臺微生物鑒定儀的基礎(chǔ)上，又引進(jìn)了3臺國際上最先進(jìn)的全自動微生物鑒定藥敏分析儀和血培養(yǎng)儀。新儀器大大提高了檢測速度，最快3小時出菌種鑒定結(jié)果，4—8小時出藥敏報告，可比以往提前10小時用于指導(dǎo)臨床用藥；細(xì)菌譜寬泛，能鑒定600多種病原菌，菌種涵蓋了臨床已知所有常見和罕見菌，鑒定準(zhǔn)確率在97%以上。檢驗科董梅主任表示，準(zhǔn)確檢驗出患者感染的病原菌，可以直接告訴醫(yī)生對號入座，無需跨用高級、廣譜的藥物，避免了過度甚至濫用抗生素。 此外，總參總醫(yī)院建立了科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)機(jī)制。藥劑科在負(fù)責(zé)分發(fā)藥物、調(diào)配制劑時，將角色定位為臨床治療團(tuán)隊的一員，主動下科室宣講用藥法規(guī)、政策和知識，解讀藥學(xué)疑問，規(guī)避用藥風(fēng)險；為電子處方系統(tǒng)加掛藥學(xué)服務(wù)智能提示功能，醫(yī)生開具抗生素等藥物名稱時，系統(tǒng)將自動跳出對話框，提示藥品分級、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥等信息，幫助醫(yī)生恰當(dāng)選擇使用；開發(fā)處方點評系統(tǒng)，設(shè)專人專職對醫(yī)囑、處方進(jìn)行全樣本24小時審核、點評，通過對不合格處方的反復(fù)點評溝通，不僅夯實了醫(yī)生的基本功，提高了醫(yī)院處方合格率，也控制了抗生素的使用。 遵循科學(xué)事半功倍 為了讓更多的患者享受到科學(xué)進(jìn)步帶來的實惠，總參總醫(yī)院實施分段計費，降低患者付費。比如：微生物檢測，包括標(biāo)本培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗，“一條龍”檢測項目，醫(yī)院人為地分步實施，進(jìn)行單項收費。標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌才做菌種鑒定和藥敏試驗，否則只收細(xì)菌培養(yǎng)費用。檢查按需要而設(shè)定，為患者省錢的同時也避免了醫(yī)療資源的浪費，大大提高了抗生素靶向殺滅致病菌的比例。 依靠科學(xué)檢測合理使用抗生素，不僅能減少經(jīng)驗用藥導(dǎo)致的濫用抗菌藥物和耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，而且還能避免誤診、誤治的發(fā)生。醫(yī)院曾收治一位鄂爾多斯市牧區(qū)患者，因無明顯誘因腰痛，致使活動受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腰間盤突出癥”，住院行保守治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今年5月初來總參總醫(yī)院治療。入院后完善相關(guān)檢驗、檢查，檢驗科微生物室血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性短小桿菌，經(jīng)鑒定為馬爾他布魯菌。臨床依據(jù)此診斷患者為布氏桿菌病進(jìn)行隔離治療立即見效。布魯菌的及時檢出及準(zhǔn)確鑒定充分證明了科學(xué)檢測的重大意義，不僅使患者的疾病得到及時準(zhǔn)確的治療，也避免了疾病的擴(kuò)散傳播。 臨床上，依靠科學(xué)檢測不僅讓抗生素使用更加合理，有時甄別出來就是危重患者的救命藥。ICU曾收治了一位患者，肺部感染癥狀明顯，高燒不退，幾度搶救，生命危在旦夕。臨床已經(jīng)使用了泰能、萬古霉素、兩性霉素B大萬能用藥，但效果并不理想。檢驗科報告通過幾次血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者感染了嗜麥芽窄食單胞菌，該菌對泰能天然耐藥，對復(fù)方新諾明敏感。這個消息如同雪中送炭，調(diào)整用藥后，患者的病情很快得到了有效控制。（通訊員 李杰） |