市政府辦公室關(guān)于印發(fā)泰興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施細(xì)則的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），各園區(qū)管委會(huì)，市各有關(guān)部門(mén)、單位: 根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于做好社會(huì)救助制度和扶貧開(kāi)發(fā)政策有效銜接實(shí)施意見(jiàn)的通知》（蘇政辦發(fā)〔2016〕127號(hào)）、省人社廳、省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦《關(guān)于切實(shí)做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕300號(hào)）、《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會(huì)保障局等部門(mén)實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險(xiǎn)醫(yī)療救助幫扶政策的通知》（泰政辦發(fā)〔2017〕115號(hào)）以及《泰興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施辦法》（泰政辦發(fā)〔2017〕109號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步減輕我市困難人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效預(yù)防和緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，現(xiàn)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施細(xì)則如下： 一、困難人員范圍 1.市民政局認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括最低生活保障家庭成員，特困供養(yǎng)人員，享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，享受政府基本生活保障的孤兒，市總工會(huì)核定的特困職工，享受民政部門(mén)定期定量生活救助金的特殊困難殘疾人，以及由市民政局認(rèn)定的，且具有我市戶籍臨時(shí)救助對(duì)象中年度政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后超過(guò)一萬(wàn)元（含一萬(wàn)元）的大重病患者。 2.市扶貧辦認(rèn)定的建檔立卡低收入人口； 3.市總工會(huì)認(rèn)定的特困職工家庭成員及困難職工； 4.患重大疾病且在一個(gè)自然年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（含住院治療費(fèi)用、門(mén)診特殊病治療費(fèi)用、門(mén)診特藥費(fèi)用）達(dá)20萬(wàn)元及以上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。 二、困難人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn) 市民政局認(rèn)定的最低生活保障家庭成員，特困供養(yǎng)人員，享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，享受政府基本生活保障的孤兒，市總工會(huì)核定的特困職工，享受民政部門(mén)定期定量生活救助金的特殊困難殘疾人，由市民政局認(rèn)定的，且具有我市戶籍臨時(shí)救助對(duì)象中年度政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后超過(guò)一萬(wàn)元（含一萬(wàn)元）的大重病患者,以及市扶貧辦認(rèn)定的建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助。 三、提高醫(yī)療費(fèi)用保障水平 1.提升門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難人員，在異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院期間，因病情需要在門(mén)診或就醫(yī)地定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行檢查、治療以及購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)其提供所住醫(yī)院相關(guān)治療病歷資料或主治醫(yī)生出具的外出檢查、治療以及購(gòu)藥的證明材料并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章后，可以納入住院費(fèi)用按我市職工醫(yī)保政策予以報(bào)銷(xiāo)。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難人員，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)限額由150元提高到300元。 2.提高困難人員大病保險(xiǎn)待遇。通過(guò)降低起付線和提高報(bào)銷(xiāo)比例的方式實(shí)行精準(zhǔn)支付，即困難人員的大病保險(xiǎn)起付線由15000元降低至5000元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例在原比例基礎(chǔ)上提高10%，不設(shè)封頂線。 四、工作要求 市人社、民政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦、總工會(huì)等相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，各司其責(zé)。市人社局要定期開(kāi)展困難人員與基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員信息比對(duì)工作，按規(guī)定做好困難人員參保登記，并做好人員標(biāo)識(shí)。市民政局、市扶貧辦、市總工會(huì)要做好困難人員身份界定，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確提供民政救助人員、建檔立卡和特困職工家庭成員及困難職工名單，定期與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交換數(shù)據(jù)，實(shí)行困難人員身份動(dòng)態(tài)管理。市財(cái)政局要配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善政策，落實(shí)資助困難人員參保資金。 本細(xì)則自2017年7月1日起施行。
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