市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
泰政辦發(fā)〔2012〕102號 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），一區(qū)四園管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位： 為了貫徹落實(shí)省和泰州市關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施市級統(tǒng)籌的要求，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，逐步提高參保人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策作如下調(diào)整： 一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn) （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 我市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：用人單位繳費(fèi)比例由職工工資總額的7%提高到8%，職工仍按本人工資總額的2%繳納；人事代理、靈活就業(yè)及檔案托管等參保人員繳費(fèi)比例由原來的9%提高到10%。 （二）生育保險(xiǎn) 用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由職工工資總額的1%降低到0.5%。 二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 1、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn) 同一結(jié)算年度內(nèi)第一次住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。同一年度第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不得低于400元。 2、調(diào)整住院報(bào)銷水平 調(diào)整后參保人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至7萬元（含7萬元）以內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例報(bào)銷：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為95%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%；按規(guī)定轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%，轉(zhuǎn)市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為75%。退休（職）人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。 參保人員在市人民醫(yī)院住院治療的費(fèi)用暫按二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 惡性腫瘤放化療、需透析腎功能衰竭、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊門診費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，起付段費(fèi)用每年繳納一次，報(bào)銷比例為95%。 3、情感性精神病患者在專科門診或在專科醫(yī)院住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按實(shí)支付。 （二）生育保險(xiǎn) 1、調(diào)整生育津貼 （1）調(diào)整后生育津貼按所在用人單位上年社保繳費(fèi)年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。 （2）女職工生育正常分娩的（含分娩后嬰兒夭折的）或妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，生育津貼按98天計(jì)算發(fā)放，難產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的，每多生產(chǎn)一嬰，增加15天。符合晚育政策的在此基礎(chǔ)上增加1個(gè)月生育津貼。對參保女職工流（引）產(chǎn)的發(fā)給1個(gè)月生育津貼,上環(huán)發(fā)給2天生育津貼，取環(huán)發(fā)給1天生育津貼，同時(shí)取消流（引）產(chǎn)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。 （3）參保女職工如未按規(guī)定繳費(fèi)滿12個(gè)月的，待其繳滿12個(gè)月后可按規(guī)定享受相應(yīng)的生育津貼。 參加生育保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工分娩或進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，其生育津貼發(fā)放按上述辦法執(zhí)行。 2、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi) 對符合國家規(guī)定享受98天及以上產(chǎn)假的女職工發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)由本市上一年度職工平均工資的3%調(diào)整為2%。 3、生育醫(yī)療費(fèi)用 （1）參保女職工計(jì)劃內(nèi)懷孕后發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)管理規(guī)定的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為1000元，同時(shí)取消圍產(chǎn)期保健補(bǔ)貼待遇。 （2）參保男職工配偶未就業(yè)的，其配偶分娩后可享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。如其配偶分娩時(shí)男職工未按規(guī)定繳滿12個(gè)月，可待其繳滿12個(gè)月后按規(guī)定享受有關(guān)待遇。 （3）參保女職工懷孕期間及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因妊娠并發(fā)癥或生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整為由生育保險(xiǎn)基金按90%結(jié)報(bào)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工產(chǎn)后4個(gè)月以后的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定結(jié)報(bào)。 （4）參保女職工流（引）產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)報(bào)，結(jié)報(bào)項(xiàng)目中增加稽留流產(chǎn)，定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元。 （5）參保男職工的配偶在男職工領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育，符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)按在職女職工待遇享受。 （6）男職工或女職工參保的，其配偶未就業(yè)的，該配偶發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用可由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。未按規(guī)定繳滿12個(gè)月的，待其繳滿12個(gè)月后按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。 （7）男職工或女職工參保的，其新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用最高封頂線由30000元調(diào)整為50000元。如未按規(guī)定繳滿12個(gè)月，待其繳滿12個(gè)月后按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。 以上政策自2012年7月1日起執(zhí)行。我市原有政策與本政策不一致的，以本政策為準(zhǔn)。 二○一二年六月十三日 |