泰州泰興：構建多層次醫療保障體系 助力群眾減輕醫療負擔

日前，泰興經濟開發區醫院迎來了一位高血壓患者董繼誠。他無需攜帶醫保卡，便順利完成了掛號、就診以及“兩病”（高血壓、糖尿病）待遇的直接結算，這比以往前往市級醫院診療要便捷許多。“現在到衛生院看病非常方便，無需排隊，不用帶卡，慢性病患者還能享受相應待遇，非常便利。”董繼誠感慨道。

為了有效減輕群眾的醫療負擔，近年來，泰興市醫保局致力于打造一個包含“基本醫保＋大病保險＋醫療救助＋商業補充保險”的全方位醫療保障體系，為參保群眾構筑起一道抵御疾病風險的堅固防線。目前，該市的基本醫療保險體系涵蓋職工醫保和城鄉居民醫保兩大類，參保人員可在全市醫保定點醫院享受門診統籌、住院報銷、門診特殊病、慢性病、居民“兩病”、生育補貼、長期護理保險等多項福利。其中，城鄉居民參保者還能獲得人均不低于780元的財政補助。

在待遇報銷方面，泰興市積極貫徹國家政策，參保人的門診特殊病、住院合規費用，在基本醫保報銷后，還能享受大病保險待遇，且無需申請即可自動享受。職工醫保的起付標準為1萬元（器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標準為0元），報銷比例為：1萬元以上至10萬元部分報銷70%；10萬元以上部分報銷80%。居民醫保起付標準為1.5萬元，報銷比例為：1.5萬元以上至10萬元部分報銷60%；10萬元以上部分報銷70%。“腫瘤患者在參加醫保后，每次化療費用正常結算需要兩三千元，但經過多次治療后，他們可以進入大病醫療保險，之后再次治療的費用僅需千元左右。”泰興市中醫院脾胃病科（消化科）主任王菲介紹。

今年，泰興市醫保局在確保基本醫保全覆蓋的基礎上，充分利用政策，為低保、五保、困境兒童、特困職工、優撫對象等特殊困難群體提供醫療救助，資助他們參加城鄉居民醫保。同時，這些群體的門診及住院合規費用還能享受不低于85%的醫療救助。西郊社區的聞玉楠是符合政策的優撫對象，今年因支氣管擴張住院治療，本需要支付4萬多元的醫藥費，在享受政策保障后，住院半個多月僅花費400多元。“無論是住院還是拿藥，每次除了政策補貼外，需要支付的部分都得到了妥善解決，還有救助和優撫政策的照顧，我們感到非常溫暖。”聞玉楠的丈夫闞文虎感慨道。

據最新統計數據顯示，2024年1—10月，泰興市共資助參保3.98萬人，資助金額達1900多萬元。1—10月，門診救助各類困難對象23.99萬人次，救助金額2767.65萬元；住院救助各類困難對象15170人次，救助金額2444.67萬元。同時，泰興市醫保局聯合市慈善部門，每年選擇一類特殊困難群體，資助他們參加下一年度的“江蘇醫惠保1號”，相關費用由泰興市慈善總會全額資助，實現醫保內外都能報銷，有效減輕患者個人負擔。今年的資助對象是2023年度個人自付費用較高的參保人，總人數約1萬人。截至10月，已理賠5078人次，涉及賠付金額208萬元。