市政府辦公室關于印發泰興市城鄉居民醫療救助暫行辦法的通知

泰興市城鄉居民醫療救助暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進一步做好城鄉困難群眾醫療救助工作，推進城鄉居民醫療救助一體化，根據《省政府辦公廳關于建立和完善城鄉醫療救助制度的意見》（蘇政辦發［2007］105號）、省民政廳等四部門《關于進一步做好城鄉醫療救助工作的意見》（蘇民保［2008］8號）、《軍人撫恤優待條例》和《江蘇省實施〈軍人撫恤優待條例〉辦法》等規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條  城鄉居民醫療救助，是指醫療救（補）助對象患大病后，經新型農村合作醫療機構補助或城市居民醫療保險機構補助后，對個人醫療費用仍然過高、影響家庭基本生活的城鄉居民給予的二次醫療救助。

第三條　以市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療為基礎、以新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的信息平臺為依托，逐步建立并形成城鄉居民醫療救助與新農合、城市居民基本醫療保險制度銜接合理、信息資源共享、服務平臺共用、數據互聯互通、結算支付同步、監管及時有效的醫療救助運行機制。

第二章　醫療救（補）助對象

第四條　具有本市戶籍，參加市新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險,并按規定及時足額交納醫療保險費的城鄉常住居民，符合下列條件之一者，為醫療救（補）助對象：

（一）農村五保對象和城市居民中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人的人員（以下簡稱“城市三無人員”）；

（二）享受城鄉最低生活保障人員；

（三）市總工會核定的城市特困職工；

（四）享受民政部門定期撫恤補助金的在鄉重點優撫對象（不含一至六級殘疾軍人）；

（五）享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工；

（六）市政府規定的其他需要救助的特殊困難人員。

第五條　未參加（含中途斷保）市城鎮居民基本醫療保險和當年未參加市新型農村合作醫療的人員不屬于醫療救（補）助對象。

第三章　醫療救（補）助范圍

第六條　救助病種范圍。惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦溢血、腦梗塞、急慢性腎功能衰竭、急慢性重癥肝炎、紅斑狼瘡、肝硬化引起的消化道出血（享受民政定期撫恤補助的重點優撫對象不設病種范圍）。

第七條　醫療補助范圍。享受民政定期撫恤補助的在鄉重點優撫對象住院基本醫療費用（在規定目錄范圍內的醫療費用）超自付比例的部分給予補助。

第八條　不屬于醫療救（補）助范圍：

（一）本市新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目目錄以外的費用；

（二）在非定點醫療機構就診的醫療費用；

（三）未經批準擅自轉外就醫的醫療費用；

（四）美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；

（五）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用；

（六）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的醫療費用；

（七）已由其它社會保險、第三方責任人支付的費用；

（八）重復參加政府主辦的社會醫療保險的。

第四章　醫療救（補）助的內容和標準

第九條　醫療救（補）助內容：

（一）對醫療救（補）助對象中的一至五類人員參加市新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險，免收個人統籌費，具體救助對象須經市民政局核批，由其戶籍所在地的村（居）委會和鄉鎮民政部門或勞服所協助衛生和勞保部門集中辦理參保參合手續。

（二）符合規定的醫療救助對象當年因患大病在新農合和城鎮居民規定的醫保定點醫院住院治療或經批準轉院住院治療發生的醫療費用，扣除享受城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療補助金、醫療單位減免、社會互助幫困等其他所有各種資助、各種商業保險賠付金等費用之后，個人實際負擔超過1000元以上部分，按救助標準實施救助。

第十條　醫療救（補）助標準：

（一）農村五保對象和城市“三無”人員：享受全額救助。農村五保對象和城市“三無”人員因患大病住院自負醫療費超過1000元以上部分，全額給予救助，但每人每年不超過8000元。五保對象自負醫療費，分散供養的由本人從供養經費中支出，集中供養的由所在敬老院從供養經費中支付。

（二）城鄉低保對象、城市特困職工、享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精簡退職職工等醫療救助對象，年度個人自負醫療費在1000元以上部分，給予30%救助，城鄉低保對象中的殘疾人救助標準提高10%，但每人每年不超過8000元。

（三）享受民政定期撫恤補助的重點優撫對象（不含一至六級殘疾軍人），其住院基本醫療費用在城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療報銷的基礎上，孤老優撫對象基本醫療費用自付比例超過10%，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬基本醫療費用自付比例超過30%；病故軍人遺屬基本醫療費用自付比例超過40%；1954年10月31日前入伍的在鄉復員軍人和同時期入伍的七至十級殘疾軍人基本醫療費用自付比例超過50%；1954年11月1日以后入伍的七至十級殘疾軍人、帶病回鄉退伍軍人、“兩參”人員基本醫療費用自付比例超過60%的部分予以補助，計算公式：基本醫療住院補助＝住院基本醫療費用－住院基本醫療費用×自付比例－新農合（城居）報銷額，但每人每年不得超過25000元。

第五章　醫療救（補）助基金籌集和管理

第十一條　醫療救（補）助專項基金實行政府主導、制度互聯、社會參與相結合的方式，多渠道籌集。

（一）重點優撫對象醫療補助資金來源：

1、省級財政撥付的優撫對象醫療補助資金；

2、市人民政府財政預算安排的資金。

（二）醫療救助資金來源：

1、市財政每年預算安排不低于260萬元用于城鄉居民醫療救助，并隨著經濟的發展相應增加；

2、市殘聯每年從殘疾人就業保障金中安排30萬元；

3、市勞動和社會保障局每年從城鎮居民基本醫療保險基金中安排25萬元；

4、市民政局每年從留成的社會福利彩票公益金中安排45萬元；

5、市總工會每年安排10萬元；

6、上級補助的城鄉居民醫療救助專項經費；

7、由公民、法人、社會組織和團體等捐助的資金；

8、城鄉居民醫療救助資金的利息收入；

9、按規定可用于城鄉居民醫療救助的其它資金。

上述資金按其來源由市財政部門統一籌集，因醫療救（補）助需要，財政預算安排資金需要增加時，由市民政部門會同財政部門提出意見，報經市人民政府同意。當年資金如有結余，結轉下年繼續使用，不抵頂下年預算指標。

第十二條　醫療救（補）助基金由市財政部門在社會保障基金財政專戶中建立專帳，并按照規定實行專帳核算，專項管理，專款專用。民政部門設立醫療救（補）助明細臺帳，資金使用情況定期向社會公布，接受社會監督。

第六章　醫療救（補）助方式和程序

第十三條　建立同步結算平臺。充分利用醫保、新農合信息管理系統搭建醫療救（補）助管理結算模塊，醫療救（補）助對象每次就醫期間就能在醫療機構實行救（補）助，與居民醫保、新農合“一站式”同步結算。民政部門及時向醫療救（補）助同步經辦機構（勞動局社保處、衛生局新農合辦公室）提供救（補）助對象名單，并會同財政部門建立醫療救（補）助基金預撥、核撥和審核結算機制。

第十四條　在同步結算機制未形成前，醫療救（補）助繼續采取救（補）助申請、審核、審批程序。

（一）救（補）助申請。醫療救（補）助對象因患大病的醫療救（補）助，由申請人（戶主）向戶籍所在地的村（居）民委員會提出書面申請，填寫《泰興市城鄉居民醫療救（補）助申請表》，如實提供醫療診斷書、醫療報銷費用原始憑證、實施救（補）助憑證、參加醫療保險歷證卡、身份證等原件及復印件，經村（居）委會進行調查核實后，報鄉鎮人民政府審核，分散供養和集中供養的五保對象，分別由所在行政村和敬老院向鄉（鎮）人民政府申請。

（二）救（補）助審核。鄉（鎮）人民政府對村（居）委會上報的有關材料進行逐項審核，通過入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等進行核實，對符合醫療救（補）助條件的進行張榜公示，無異議后上報市民政局審批。

（三）救（補）助審批。市民政局對鄉鎮上報的有關材料進行復審核實，并會同市財政、勞動、衛生集中會審，報市城鄉居民醫療救（補）助領導小組審批。

第七章　組織實施

第十五條　城鄉居民醫療救（補）助在市政府領導下實施，市政府成立城鄉居民醫療救（補）助工作領導小組，由市政府分管副市長任組長，市民政、財政、衛生、總工會、殘聯、審計、勞動和社會保障部門為成員單位，具體負責全市城鄉居民醫療救（補）助工作的組織領導和協調工作。

（一）市民政部門負責牽頭組織實施和管理城鄉居民醫療救（補）助工作，建立健全醫療救（補）助各項規章制度，做好醫療救（補）助對象的審核審批、檔案管理和指導鄉（鎮）人民政府做好城鄉居民醫療救（補）助申報工作。

（二）市財政部門負責醫療救（補）助基金的籌集、核定和撥付，并會同民政部門制定醫療救（補）助資金管理辦法。根據市城鄉居民醫療救（補）助工作領導小組審定意見，及時將醫療救（補）助基金撥付、發放到位。

（三）市衛生部門負責加強對定點醫療機構的監督管理，規范醫療服務行為，抓好定點醫療機構建設，提高醫療服務質量。配合做好醫療救（補）助制度與新型農村合作醫療制度的有關銜接工作。

（四）市勞動和社會保障部門負責配合做好醫療救（補）助制度與城鎮居民基本醫療保險制度的有關銜接工作。

（五）市總工會負責年度在職特困職工的調查、核實、建檔、審批和證件發放等工作。

（六）市審計部門負責加強對醫療救（補）助資金的使用和救（補）助情況的審計監督，確保資金安全和合理使用。

第八章　法律責任

第十六條　醫療救（補）助管理機構、定點醫療衛生機構和醫務人員、醫療救（補）助對象，都應接受社會和群眾的監督。

第十七條　申請醫療救（補）助對象必須如實提供相關證明和材料，積極配合調查，對騙取醫療救（補）助資金的單位和個人，要如數追回，并視情節輕重，依法處理。

第十八條　定點醫療衛生機構和醫務人員在醫療救（補）助過程中弄虛作假、徇私舞弊等，由有關部門取消定點資格，追究當事人的責任；有違法行為的，依法追究當事人的相應責任。

第十九條　對侵占、挪用醫療救（補）助資金的責任人，由所在單位或主管機關嚴肅處理；造成損失的，應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十條　醫療救（補）助經辦機構及經辦人員因工作失職、徇私舞弊、濫用職權造成醫療救（補）助資金流失的，應追究相關部門和人員的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第九章　附　　則

第二十一條　本辦法自2010年1月1日起施行。《泰興市農村醫療救助實施辦法》、《泰興市城鎮居民醫療救助暫行辦法》同時廢止。《泰興市優撫對象醫療保障暫行辦法》中與本辦法不一致的內容，按本辦法的規定執行。

第二十二條　本辦法由市民政局會同相關部門負責解釋。